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觀察 | 疫情下武漢市醫(yī)廢處置及應(yīng)急管理

分類:固廢觀察    發(fā)布時間:2020年5月6日 23:10    作者:固廢觀察公眾號    文章來源:固廢觀察公眾號
















導(dǎo)





       本文針對本次新冠肺炎引發(fā)出的醫(yī)療廢物無害化處理、抵御突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力等一系列關(guān)注點,以武漢市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀為例,分析了醫(yī)療廢物的分類以及適用性對策,結(jié)合新冠肺炎疫情評估了武漢市后備醫(yī)療廢物處置能力,剖析了武漢市醫(yī)療廢物在管理、處置、轉(zhuǎn)運方面的問題,并提出武漢市醫(yī)廢管理應(yīng)加強(qiáng)管理體系建設(shè)、規(guī)劃引導(dǎo)以及實施監(jiān)管。




研究背景

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學(xué)物質(zhì),甚至?xí)蟹派湫院蛽p傷性物質(zhì),因此醫(yī)療廢物是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問題的重要危險性因素。

2003年非典疫情,首次將醫(yī)療廢物的無害化提上重大補短板日程,我國于非典期間頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》,下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》。疫情結(jié)束后,國家環(huán)??偩钟?004年1月發(fā)布《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》,進(jìn)一步推動了一批醫(yī)廢集中處置中心落地。目前,醫(yī)療廢物處置行業(yè)雖然獲得了快速發(fā)展,但當(dāng)下依然暴露出不少問題,包括集中處置設(shè)施能力不足以及監(jiān)管制度不夠完善等。

長期以來,武漢市醫(yī)療廢物處置設(shè)施接近滿負(fù)荷運轉(zhuǎn),存在處理能力不足,安全隱患大等問題,在沒有發(fā)生較大規(guī)模的流行性疾病時,這些問題沒有得到應(yīng)有的重視。面對新冠疫情的迅速爆發(fā),醫(yī)療廢物的無害化處理,提高抵御突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力等極為重要。

一  摘要

醫(yī)療廢物是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問題的重要危險性因素,在沒有爆發(fā)大型公共衛(wèi)生安全事件時,醫(yī)療廢物處置行業(yè)存在的問題沒有得到應(yīng)有的重視。針對本次新冠肺炎引發(fā)出的醫(yī)療廢物無害化處理、抵御突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力等一系列關(guān)注點,以武漢市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀為例,分析了醫(yī)療廢物的分類以及適用性對策,結(jié)合新冠肺炎疫情評估了武漢市后備醫(yī)療廢物處置能力,剖析了武漢市醫(yī)療廢物在管理、處置、轉(zhuǎn)運方面的問題,并提出武漢市醫(yī)廢管理應(yīng)加強(qiáng)管理體系建設(shè)、規(guī)劃引導(dǎo)以及實施監(jiān)管。

二   醫(yī)療廢物的分類及處置對策

1.醫(yī)療廢物的分類
我國現(xiàn)有的醫(yī)療廢物管理條例中,將醫(yī)療廢物定義為,具有較高有毒性、危害性的廢物。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》及2016年版的《危險廢物名錄》,現(xiàn)階段醫(yī)療廢物的主要包括5類:
1)感染性廢物,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物,包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品,傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等醫(yī)療廢物塑料制品等;
2)病理性廢物,診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體,包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等;
3)損傷性廢物,能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等;
4)藥物性廢物,過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品,包括廢棄的一般性藥品,廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等;
5)化學(xué)性廢物,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品,如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。

2.醫(yī)療廢物處置適用性對策


醫(yī)療廢物分類處置,可以解決醫(yī)療廢物和生活垃圾混放,處置不規(guī)范的問題。醫(yī)療廢物的處置目的是殺死病原微生物,使垃圾廢物穩(wěn)定化、安全化和減量化。目前醫(yī)療廢物的處置方法有:1)物理消毒法,包括高溫蒸汽滅菌法、微波消毒法等;2)化學(xué)消毒法,包括干化學(xué)消毒法等;3)焚燒處理,按爐體結(jié)構(gòu)型式可分為單式焚燒爐、雙室焚燒爐、回轉(zhuǎn)焚燒爐、多段焚燒爐、沸騰式流化床焚燒爐和熱解式焚燒爐。表1為3種常用的醫(yī)療廢物處置技術(shù)對5類醫(yī)療廢物的適用性及經(jīng)濟(jì)性比較。

表1 各種處置方法對醫(yī)療廢物的適用性及經(jīng)濟(jì)性比較

結(jié)果表明,熱解焚燒法適用性最強(qiáng),處置范圍最廣,可以處理所有類型醫(yī)療廢物及大規(guī)模應(yīng)用,運行穩(wěn)定,技術(shù)成熟,但一次性投資及運行成本較高。
目前,醫(yī)療廢物的常用處理方法主要有高溫蒸汽滅菌法和焚燒法,占總處置量的90%以上。
1)高溫蒸汽滅菌處理法:利用高溫蒸汽的潛熱使病原微生物和病菌蛋白質(zhì)凝固變性,以達(dá)到滅菌的目的,從而達(dá)到減低或消除醫(yī)療廢物毒性的一種處置方法,處置結(jié)果安全、有效,且投資和運行成本相對較低。
2)焚燒法:基本適用于各種具有傳染性的醫(yī)療廢物,但在進(jìn)行焚燒時需要燃燒爐保持穩(wěn)定的較高溫度,充足的氧氣等條件,此外焚燒過程中產(chǎn)生的多環(huán)芳香族化合物、氟化氫等有害氣體將對空氣造成污染,因而焚燒時需要配置完善的尾氣處置系統(tǒng),且選址應(yīng)遠(yuǎn)離人群生活的場所。
三   武漢市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

根據(jù)湖北生態(tài)環(huán)境廳于2019年12月24日發(fā)布的《湖北省危險廢物經(jīng)營許可證》單位名錄,武漢市現(xiàn)有1處醫(yī)療廢物處置中心,位于武漢市安陽區(qū)永安堂鍋頂山,經(jīng)營企業(yè)為武漢漢氏環(huán)保工程有限公司,處置能力為1.8萬 t/a(50 t/d),處置工藝為熱解氣化焚燒技術(shù),技術(shù)工藝流程見圖1。


圖1 熱解氣化焚燒技術(shù)工藝流程
武漢市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量逐年增長(圖2),由2014年1.33萬 t/a增長至2018年1.73萬 t/a。武漢市現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置中心的處置能力為1.8萬 t/a,負(fù)荷率由2014年73.9%增長至2018年96.1%,接近滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)。2018年武漢市醫(yī)療廢物處置能力差值僅700 t/d。

圖2 醫(yī)療廢物處置情況

四   新冠疫情應(yīng)急處置情況

1.新冠疫情床位開放情況


新冠疫情爆發(fā)后,武漢市設(shè)置定點醫(yī)院并新建、征用多處方艙醫(yī)院收容救治病人。自2020年1月31日以來,定點醫(yī)院持續(xù)增加,由1月31日6641張床位增加至2月22日22681張床位。根據(jù)武漢市衛(wèi)生健康委員會防控動態(tài),截至2月22日,武漢市已經(jīng)開艙的有13家方艙醫(yī)院,可以提供救治的床位達(dá)到13348張。計劃繼續(xù)新建方艙醫(yī)院,預(yù)計到2月25日武漢市儲備的方艙醫(yī)院床位將達(dá)到3萬張。

2.新冠疫情醫(yī)廢產(chǎn)生量估算


截止2020年2月22日,武漢市新冠肺炎開放床位總計約36029 張,按醫(yī)療垃圾的生產(chǎn)率平均1.0 kg/(d·床)計算,則新冠肺炎醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量約36 t/d。武漢市新增治愈出院病例于2020年2月20日首次大于新增確證病例,且治愈率持續(xù)上升,出現(xiàn)明顯“床等人”現(xiàn)象。武漢市未來開放床位數(shù)將持續(xù)增長,增長幅度基本不大,按最高總床位數(shù)5.5萬張估算(定點醫(yī)院2.5萬張,方艙醫(yī)院3萬張),新冠肺炎醫(yī)療垃圾最高產(chǎn)生量約55 t/d。

3.武漢市后備處置能力評估


武漢市按照1∶1的原則,配備后備處置能力,在現(xiàn)有全市處置能力50 t/d的基礎(chǔ)上,新建及啟用后備醫(yī)療廢物處置設(shè)施共計56.9 t/d,處置能力后續(xù)將持續(xù)增加。

表2 武漢市后備醫(yī)療廢物處置設(shè)施

根據(jù)醫(yī)廢產(chǎn)生量與處置能力對比分析,新冠疫情爆發(fā)后,武漢市通過采取區(qū)域協(xié)同處理、啟用調(diào)配后備處置設(shè)施等措施,處置能力基本能實現(xiàn)醫(yī)療廢物“日產(chǎn)日清”。

五 存在問題

1)醫(yī)療廢物管理機(jī)制有待完善。

醫(yī)療廢物管理是一項系統(tǒng)工程,需要協(xié)調(diào)相關(guān)的法規(guī)制定者、實施者和監(jiān)督者。目前武漢市醫(yī)療廢物主要由市生態(tài)環(huán)境局監(jiān)管,由武漢漢氏環(huán)保工程有限公司經(jīng)營處置。醫(yī)廢管理工作量繁雜,儲存過程中缺乏監(jiān)控,醫(yī)廢滯留、流失、被盜現(xiàn)象難發(fā)現(xiàn),質(zhì)控過程缺乏數(shù)據(jù),難以接受公眾監(jiān)督管理。

2)醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)投入不足。

武漢市統(tǒng)一處理醫(yī)療廢物對于加強(qiáng)醫(yī)療廢物的無害化處理、加強(qiáng)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)具有積極意義。但武漢市現(xiàn)狀僅建設(shè)一處醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施,接近滿負(fù)荷運行,難以滿足所有醫(yī)院的醫(yī)療廢物處置工作,未預(yù)留應(yīng)對突發(fā)性大型公共衛(wèi)生事件的空間。

3)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運能力存在缺口。

武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物全部交由醫(yī)療廢物處置中心集中處理。疫情發(fā)生前,根據(jù)劉小麗等人調(diào)查研究,僅35.56%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能保證醫(yī)療廢物暫存時間不超過2 d。疫情發(fā)生后,武漢市統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市可利用的運力資源及各地方提供設(shè)備的支援下,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運能力扔存在一定缺口。

六 結(jié)論及建議
1)建立管理體系,保障公眾安全。
按照決策、監(jiān)督、實施相分離的管理體系,建立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)管理機(jī)制。
決策層:武漢市政府應(yīng)組織衛(wèi)生、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)、財政等部門,研究制定醫(yī)療廢物處理規(guī)劃、建設(shè)方案。
監(jiān)督部門:衛(wèi)生、環(huán)保、建設(shè)部門為主要的監(jiān)督管理部門。各部門按照各自的職能做好醫(yī)療廢物處理過程中的疾病防治工作,環(huán)境污染防治工作,對具體實施過程進(jìn)行監(jiān)督管理。
實施部門:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、消毒、儲存等工作。建設(shè)部門代表政府和監(jiān)督醫(yī)療廢物處理系統(tǒng),對醫(yī)療廢物的運輸、處理等實施活動行使管理的職能。
2)實施區(qū)域協(xié)同,啟用應(yīng)急預(yù)案。
應(yīng)對突發(fā)性大型公共衛(wèi)生事件時,要有相應(yīng)的醫(yī)療廢物協(xié)同處置及應(yīng)急預(yù)案。要以及時、快速且安全處置醫(yī)療廢物為前提,啟動跨區(qū)域協(xié)同處置方案,將處置不了的醫(yī)廢轉(zhuǎn)運到周邊具有富余處置能力的省市;或者就地應(yīng)急處置,如新建火神山、雷神山醫(yī)院,同步配置醫(yī)療廢物應(yīng)急處置焚燒爐,日處理能力達(dá)到24 t/d,甚至可以支援周邊醫(yī)院。
3)加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo),合理預(yù)留空間。
醫(yī)療廢物的設(shè)施建設(shè)以集中處置為主,城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門要積極配合衛(wèi)生行政主管部門做好醫(yī)療廢物的集中處置工作,將醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施納入近期建設(shè)規(guī)劃。在充分研究論證的基礎(chǔ)上,合理確定醫(yī)療廢物集中處置設(shè)置的選址、規(guī)模,注重環(huán)境衛(wèi)生影響,處置能力及用地條件應(yīng)合理預(yù)留提升空間。鑒于武漢市現(xiàn)狀醫(yī)療廢物處置能力緊張,建議新冠疫情結(jié)束后,在充分論證評估的基礎(chǔ)上,整合全部或部分應(yīng)急垃圾處置設(shè)施,新建一處醫(yī)療廢物處置中心,擴(kuò)充武漢市醫(yī)療廢物處置能力。
4)健全監(jiān)管機(jī)制,防治污染傳播。
醫(yī)療廢物是極具污染的危險廢棄物,嚴(yán)禁丟棄,嚴(yán)禁在非儲存點傾倒、存儲,嚴(yán)禁混入生活垃圾處理系統(tǒng)。在運輸過程中要確保安全,不得遺撒、泄露和擴(kuò)散。建立醫(yī)療廢物智慧管理系統(tǒng),對醫(yī)廢轉(zhuǎn)運實施運輸追蹤及違規(guī)報警,公開質(zhì)控數(shù)據(jù),便于查詢監(jiān)管,實現(xiàn)集中透明管理。

      來源 | 林雪君,常四鐵,焦文敏,諶興鑫.新冠疫情下基于武漢市醫(yī)廢處置及應(yīng)急管理的思考[J].環(huán)境工程.2020,38

排版 | 萬梓薇
校對 | 顧涵

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