醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、防疫、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危險(xiǎn)性的廢物,是引起疾病傳播或公共衛(wèi)生問題的重要危險(xiǎn)因素。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)后,湖北省、武漢市醫(yī)療廢物處置需求在短時(shí)間內(nèi)驟增,各地醫(yī)療廢物產(chǎn)生量也不同程度增長(zhǎng)。面對(duì)突如其來(lái)的疫情,我國(guó)醫(yī)療廢物處置經(jīng)受住了嚴(yán)峻考驗(yàn),但也暴露出了處置能力不足、應(yīng)急水平不夠等突出問題。對(duì)此,黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視,習(xí)近平總書記多次就加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物收集處置設(shè)施方面短板做出重要批示指示,提出明確要求。
醫(yī)療廢物的主要種類
醫(yī)療廢物主要分為五類,包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。
感染性廢物主要指被血液、體液、排泄物污染的醫(yī)療物品以及傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等,具有引發(fā)感染性疾病傳播的危險(xiǎn);
病理性廢物主要包括醫(yī)療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理臘塊等病理組織;
損傷性廢物主要是能夠刺傷或割傷人體的醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等;
藥物性廢物主要是過期、淘汰、被污染的廢棄藥品以及毒性藥物等;
化學(xué)性廢物主要是具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品,如化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、化學(xué)試劑等。
醫(yī)療廢物具有的病毒危害是一般生活垃圾的幾十倍上百倍,且有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征,若管理或處置不當(dāng),極易成為病毒傳播的源頭,同時(shí)易造成土壤、水體和空氣等污染。
我國(guó)醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)療廢物處置管理始于20世紀(jì)90年代。1989年我國(guó)頒布《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,對(duì)醫(yī)療廢物處置和監(jiān)管做出了明確規(guī)定,但初期由于監(jiān)管缺位等原因,多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處置醫(yī)療廢物,出現(xiàn)了將醫(yī)療廢物隨意丟棄或混入生活垃圾等問題漏洞。2003年非典疫情爆發(fā)后,我國(guó)醫(yī)療廢物逐步進(jìn)入規(guī)范管理和快速發(fā)展階段。2003年,國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,明確由地方人民政府負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的組織建設(shè),同時(shí)確定了衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)主管部門對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、貯存、處置活動(dòng)的監(jiān)督管理職責(zé)。隨后,國(guó)務(wù)院印發(fā)實(shí)施《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》,在全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)規(guī)劃建設(shè)綜合性危廢醫(yī)廢處置設(shè)施,在地級(jí)市建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施300個(gè)。2020年新冠肺炎疫情發(fā)生后,國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部等有關(guān)部門先后印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實(shí)施方案》,對(duì)加快推進(jìn)醫(yī)療廢物處置能力建設(shè)、補(bǔ)齊醫(yī)療廢物處置短板進(jìn)行統(tǒng)籌布局,要求到2020年底前每個(gè)地級(jí)以上城市至少建成1個(gè)符合運(yùn)行要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施,到2022年6月底,每個(gè)縣市都建成收運(yùn)處置體系,實(shí)現(xiàn)縣級(jí)以上醫(yī)療廢物全收集、全處置,并逐步覆蓋到建制鎮(zhèn)。
(二)我國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置情況
根據(jù)中國(guó)國(guó)際工程咨詢有限公司對(duì)全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置情況的摸底調(diào)查,截至2019年底,全國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約3940噸/日,醫(yī)療廢物處置能力約4900噸/日。從全國(guó)范圍來(lái)看醫(yī)療廢物處置能力總體滿足日常需求,但仍存在處置能力區(qū)域分布不均衡、部分設(shè)施環(huán)保排放不達(dá)標(biāo)、部分設(shè)施技術(shù)工藝選擇不合理、應(yīng)急處置能力不足等問題。
從全國(guó)293個(gè)地級(jí)市情況看,約一半的地級(jí)市醫(yī)療廢物處置能力基本滿足日常需求,80多個(gè)地級(jí)市基本可應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情,約50多個(gè)地級(jí)市處置能力不足,仍有遼寧省營(yíng)口市、鐵嶺市,湖北省仙桃市,湖南省湘潭市、岳陽(yáng)市、益陽(yáng)市,廣東省汕尾市,海南省三沙市、儋州市等城市未建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。從縣級(jí)情況看,我國(guó)大部分縣級(jí)地區(qū)醫(yī)療廢物主要是運(yùn)送至市級(jí)處置設(shè)施進(jìn)行處置,有約10%的區(qū)縣通過多縣聯(lián)建的方式建設(shè)設(shè)施,統(tǒng)籌處置多個(gè)縣域醫(yī)療廢物,另有新疆、內(nèi)蒙、貴州等西部地區(qū)少數(shù)縣城,由于交通不便、運(yùn)距較大等原因,在本縣建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施處置當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物。
(三)醫(yī)療廢物處置方法
從處置效果來(lái)看,醫(yī)療廢物處置工藝主要分為減量化工藝和非減量化工藝。減量化工藝主要包括焚燒法、熱解法、等離子法等,非減量化工藝主要包括高溫蒸汽(蒸煮)滅菌法、化學(xué)消毒法、衛(wèi)生填埋法等。
1.焚燒處理技術(shù)
醫(yī)療廢物的焚燒處理技術(shù)來(lái)源于生活垃圾焚燒處理,即通過高溫?zé)崽幚淼姆绞?,使醫(yī)療廢物中有機(jī)成分發(fā)生氧化分解反應(yīng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物無(wú)害化和減量化。焚燒處理技術(shù)適用于全部五類醫(yī)療廢物處置,具有消毒殺菌徹底、廢物毀形度高、減容減量效果顯著等優(yōu)點(diǎn),且焚燒處理技術(shù)相應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范齊全,是較為理想的醫(yī)療廢物處置技術(shù)。缺點(diǎn)方面是焚燒會(huì)產(chǎn)生大量有害氣體和廢渣,尤其是產(chǎn)生的強(qiáng)致癌物二噁英和呋喃等,若不能妥善處理將嚴(yán)重危害到公眾健康,使得醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施和生活垃圾焚燒處理設(shè)施一樣,普遍存在“鄰避效應(yīng)”,設(shè)施建設(shè)難度大。
2.高溫蒸汽處理技術(shù)
高溫蒸汽處理是利用高溫蒸汽殺滅醫(yī)療廢物中致病微生物的過程。高溫殺菌法簡(jiǎn)便、可靠、經(jīng)濟(jì)、快速,在醫(yī)療器械消毒領(lǐng)域有很長(zhǎng)的應(yīng)用歷史,是一種容易被公眾接受的殺菌方法。高溫蒸汽技術(shù)主要適用于感染性和損傷性醫(yī)療廢物處理,實(shí)用性廣泛。高溫蒸汽處理技術(shù)的缺點(diǎn)是必須增加破碎工藝作為預(yù)處理才能對(duì)醫(yī)療廢物毀形,一般不能處理大量藥品和化學(xué)性廢物,且處置后殘?jiān)孕柽M(jìn)行焚燒或安全填埋。
3.微波處理技術(shù)
微波殺菌是利用微波熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)和電磁共振效應(yīng)處理醫(yī)療廢物的技術(shù)。微波可以穿透醫(yī)療廢物,使醫(yī)療廢物外部和內(nèi)部同時(shí)升溫,具有速度快效率高等特點(diǎn)。微波處理技術(shù)的缺點(diǎn)是對(duì)含水率低的醫(yī)療廢物滅菌效果差,且不宜用于處置金屬性質(zhì)的醫(yī)療廢物。此外,微波產(chǎn)生的輻射或?qū)θ梭w健康造成一定影響,微波處置后的醫(yī)療廢物殘?jiān)瑯有枰M(jìn)行焚燒處理或安全填埋。
4.化學(xué)法處理技術(shù)
化學(xué)法是利用化學(xué)藥劑殺滅醫(yī)療廢物中感染性物質(zhì)的方法,分為干式化學(xué)消毒和濕式化學(xué)消毒兩種方式。一般是將破碎后的醫(yī)療廢物與化學(xué)消毒劑(如石灰粉、次氯酸納、次氯酸鈣)進(jìn)行混合,醫(yī)療廢物中有機(jī)物質(zhì)被化學(xué)消毒劑分解,傳染性病菌被殺滅或失活,從而達(dá)到醫(yī)療廢物無(wú)害化處置目的?;瘜W(xué)法處理技術(shù)的缺點(diǎn)是消毒滅菌較難徹底,處置過程對(duì)環(huán)境影響較大,容易造成二次污染。
(四)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策
2000年以來(lái),我國(guó)先后出臺(tái)了一系列醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)政策,醫(yī)療廢物處置逐步走向市場(chǎng)化。2003年,國(guó)家發(fā)展改革委等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)行危險(xiǎn)廢物處置收費(fèi)制度促進(jìn)危險(xiǎn)廢物處置產(chǎn)業(yè)化的通知》,提出按照補(bǔ)償危險(xiǎn)廢物處置成本并合理盈利的原則,由醫(yī)療廢物集中處置單位向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取處置費(fèi)用,拉開了我國(guó)醫(yī)療廢物處置市場(chǎng)化的序幕。2012年《“十二五”危險(xiǎn)廢物污染防治規(guī)劃》督促醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位將醫(yī)療廢物處理費(fèi)納入醫(yī)療服務(wù)成本。2014年,原衛(wèi)生計(jì)生委、原環(huán)境保護(hù)部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》,提出建立較完善的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)制度,通過將處置費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)政投入等渠道,解決醫(yī)療廢物處置費(fèi)用分擔(dān)問題。
目前,我國(guó)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)主要實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者根據(jù)市場(chǎng)供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本在政府規(guī)定的幅度內(nèi)制訂具體價(jià)格,是一種具有雙重定價(jià)主體的價(jià)格形式。全國(guó)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)主要有按床位、按重量、分檔定額三種計(jì)價(jià)方式,其中按床位計(jì)價(jià)的處置價(jià)格區(qū)間約每床位每日1.50~3.30元,按重量計(jì)價(jià)的處置價(jià)格區(qū)間約每公斤2.00~5.00元,分檔定額主要是按醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)面積確定,價(jià)格約每月200.00~1000.00元。目前,我國(guó)已建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的200多個(gè)地市基本建立了配套的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)制度。
(五)醫(yī)療廢物產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況
目前我國(guó)涉足醫(yī)療廢物處置的上市企業(yè)共有十余家,主要包括潤(rùn)邦股份、東江環(huán)保、中國(guó)節(jié)能等。醫(yī)療廢物處置設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)約有四十余家,主要生產(chǎn)回轉(zhuǎn)窯焚燒設(shè)備、熱解焚燒設(shè)備、高溫(蒸汽)滅菌設(shè)備、微波消毒設(shè)備等。醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛均為改裝車輛,主要是在已定型汽車底盤或廂式貨車的基礎(chǔ)上,按《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車技術(shù)要求(試行)》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行改裝,生產(chǎn)企業(yè)約五十余家,主要分部在湖北、廣東、遼寧等地。按全國(guó)醫(yī)療廢物處置能力估算,2019年我國(guó)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值約106億元。
經(jīng)過十多年的努力,我國(guó)醫(yī)療廢物基本可以實(shí)現(xiàn)安全有效處置,但仍存在處置能力相對(duì)不足、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)有待完善、收費(fèi)機(jī)制尚不健全、產(chǎn)業(yè)發(fā)展動(dòng)力不足等問題。
1.處置能力有待提升
隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展,人民生活水平提高,社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)完善及老年人口不斷增長(zhǎng),醫(yī)院就診人數(shù)呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì),預(yù)計(jì)未來(lái)五年我國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將保持5.8%左右的增長(zhǎng)速度。目前我國(guó)大多數(shù)在運(yùn)行的處置設(shè)施主要是在2005-2011年集中建成投產(chǎn),多數(shù)產(chǎn)能不足、工藝落后,大部分城市醫(yī)療廢物處置能力僅滿足日常處置需求,應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情能力差,縣級(jí)地區(qū)集中處置能力和收運(yùn)能力嚴(yán)重不足。整體看,現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置能力難以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療廢物處置需求,亟待進(jìn)一步提升。
2.應(yīng)急能力嚴(yán)重不足
醫(yī)療廢物處置行業(yè)企業(yè)具有“小、散、亂”的特點(diǎn),在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),大多數(shù)企業(yè)特別是民營(yíng)企業(yè)處置規(guī)模小、能力弱、應(yīng)急響應(yīng)水平差,無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)獲取戰(zhàn)略性物資設(shè)備,難以滿足突發(fā)情況對(duì)醫(yī)療廢物處置的特殊要求。以本次新冠肺炎疫情為例,疫情核心區(qū)武漢市的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量峰值時(shí)期接近100噸/日,而醫(yī)療廢物運(yùn)輸和處置能力僅為50噸/日,在緊急購(gòu)置運(yùn)輸車輛、移動(dòng)式處置設(shè)施并新建醫(yī)療廢物應(yīng)急處置中心后,直至2月13日醫(yī)療廢物才全部得到安全處置。此外,在疫情等突發(fā)狀態(tài)下,各地醫(yī)療廢物出現(xiàn)爆發(fā)性增長(zhǎng),醫(yī)療廢物處置企業(yè)卻往往各自為戰(zhàn),缺少統(tǒng)一協(xié)調(diào),無(wú)法形成合力。
3.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)仍需完善
目前,我國(guó)對(duì)于焚燒法和高溫蒸汽滅菌法等傳統(tǒng)醫(yī)療廢物處置方法,已基本具備相對(duì)完善的處置工程技術(shù)規(guī)范。隨著技術(shù)進(jìn)步,熱解焚燒、等離子體焚燒、微波消毒等技術(shù)應(yīng)用也日益廣泛,而相應(yīng)配套的技術(shù)要求、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范仍然存在缺失,亟需研究制訂。此外,目前醫(yī)療廢物處置污染物排放主要參照生活垃圾處置或危險(xiǎn)廢物處置標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,尚無(wú)針對(duì)醫(yī)療廢物處置的污染物排放標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)性不強(qiáng),在實(shí)際應(yīng)用中不合理及不適應(yīng)之處日漸顯現(xiàn)。
4.收費(fèi)機(jī)制尚不健全
目前我國(guó)常見的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)方式主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)按床位交付,容易出現(xiàn)床位數(shù)弄虛作假的問題,還會(huì)致使門診醫(yī)療廢物難以收取處置費(fèi)用。在現(xiàn)有收費(fèi)方式下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部廢物收集和管理成本也常被忽略,不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并未區(qū)分。同時(shí),多數(shù)城市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制不健全,現(xiàn)有收費(fèi)制度從制定起十余年內(nèi)少有調(diào)整,處置費(fèi)用難以覆蓋日益增長(zhǎng)的處置成本。此外,農(nóng)村地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)普遍缺乏收費(fèi)政策,在缺乏地方財(cái)政補(bǔ)貼的情況下,醫(yī)療廢物難以得到妥善收集處理。
5.產(chǎn)業(yè)發(fā)展動(dòng)力不足
經(jīng)過十余年的發(fā)展,我國(guó)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)已初具規(guī)模,但整體行業(yè)市場(chǎng)集中度仍然較低,具有醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的企業(yè)平均規(guī)模較小,呈現(xiàn)出明顯的分散性特征,行業(yè)領(lǐng)跑者不清晰。醫(yī)療廢物處置裝備領(lǐng)域市場(chǎng)細(xì)碎,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈但不充分,企業(yè)小而散。十余家涉足醫(yī)療廢物處置的上市企業(yè)處置總規(guī)模不足100 噸/天,總產(chǎn)值不足企業(yè)總市值的百分之一。
推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療廢物處置的幾點(diǎn)建議
1.提升醫(yī)療廢物處置能力。安排國(guó)家資金用于支持醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)。一是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施進(jìn)行擴(kuò)能提質(zhì)改造,確保處置設(shè)施滿足處置需求,并符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生等相關(guān)法律法規(guī)要求。二是要求大城市在綜合考慮醫(yī)療廢物增長(zhǎng)情況、應(yīng)急備用需求等情況下,適度超前規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)醫(yī)療廢物應(yīng)急備用能力。三是推動(dòng)符合條件的縣級(jí)地區(qū)加快建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施,醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較小的縣級(jí)地區(qū)加快健全醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)體系,收集轉(zhuǎn)運(yùn)能力向村鎮(zhèn)延伸。
2.完善收費(fèi)機(jī)制。完善的收費(fèi)機(jī)制是醫(yī)療廢物處置市場(chǎng)化運(yùn)行的長(zhǎng)效保障。建議國(guó)家加快研究出臺(tái)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核算辦法、分類方式等指導(dǎo)文件,指導(dǎo)各省制定和完善省級(jí)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)辦法,將醫(yī)療廢物處置費(fèi)用納入醫(yī)療服務(wù)成本,并在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)及時(shí)合理補(bǔ)償,形成相對(duì)完善的收費(fèi)政策體系。
3.推動(dòng)醫(yī)療廢物“互聯(lián)網(wǎng)+”管理。加快建立全國(guó)醫(yī)療廢物信息化管理平臺(tái),平臺(tái)應(yīng)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中收集存儲(chǔ)點(diǎn)和醫(yī)療廢物處置單位等相關(guān)方面,覆蓋醫(yī)療廢物收集、貯存、運(yùn)輸、處置全過程,通過大數(shù)據(jù)算法推動(dòng)形成智能預(yù)警、精準(zhǔn)調(diào)度、全流程監(jiān)控的管理服務(wù),及時(shí)了解醫(yī)療廢物產(chǎn)生、運(yùn)輸和處置情況,掌握處置設(shè)施運(yùn)行負(fù)荷以及應(yīng)急處置需求等信息,實(shí)現(xiàn)信息共享互通,通過現(xiàn)代化手段提高醫(yī)療廢物管理水平。
4.促進(jìn)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本次新冠肺炎疫情爆發(fā)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)造成了巨大沖擊,對(duì)我國(guó)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響,是醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有利時(shí)機(jī)。建議進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物處置相關(guān)技術(shù)規(guī)范和污染控制標(biāo)準(zhǔn),倒逼醫(yī)療廢物處置技術(shù)升級(jí),研究制定配套財(cái)稅政策,扶持醫(yī)療廢物處置企業(yè)和相關(guān)裝備企業(yè),推動(dòng)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展,將醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)培育成為后疫情時(shí)代產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新動(dòng)力。
(編輯:Nicola)
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