歷經(jīng)十多年的發(fā)展，醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策不斷深化完善，為我國(guó)醫(yī)療廢物處置行業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了有力保障。對(duì)收費(fèi)政策定價(jià)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、承擔(dān)方式等現(xiàn)狀進(jìn)行歸納分析后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行收費(fèi)政策仍存在核算依據(jù)不科學(xué)、調(diào)整方式不明確、承擔(dān)方式不合理等問(wèn)題，難以適應(yīng)新形勢(shì)下經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療廢物環(huán)境管理不斷提升的要求。針對(duì)當(dāng)前收費(fèi)政策存在的問(wèn)題，在對(duì)醫(yī)療廢物處置行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)充分預(yù)期的基礎(chǔ)上，從建立價(jià)格核算調(diào)整機(jī)制、出臺(tái)針對(duì)性經(jīng)濟(jì)政策、實(shí)行部門(mén)聯(lián)動(dòng)管理等方面提出了進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策的建議。
來(lái)源：無(wú)憂(yōu)固廢
2003 年“非典”發(fā)生之后，國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，批復(fù)實(shí)施了《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃》），確立了以地級(jí)城市為單位建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的格局。五部委同期聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于實(shí)行危險(xiǎn)廢物處置收費(fèi)制度 促進(jìn)危險(xiǎn)廢物處置產(chǎn)業(yè)化的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）開(kāi)啟了我國(guó)醫(yī)療廢物有償處置服務(wù)的序幕。醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策是醫(yī)療廢物處置企業(yè)得以生存和發(fā)展的經(jīng)濟(jì)保障，是國(guó)家促進(jìn)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)政策之一。系統(tǒng)梳理我國(guó)醫(yī)療廢物收費(fèi)政策的發(fā)展歷程及實(shí)施現(xiàn)狀，深入剖析其存在的問(wèn)題，有助于配合新時(shí)期醫(yī)療廢物處置行業(yè)調(diào)整升級(jí)，促進(jìn)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
1醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策發(fā)展歷程
定價(jià)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)方式是醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策的三個(gè)核心問(wèn)題。自 2000 年以來(lái)，國(guó)家層面發(fā)布了一系列醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)政策相關(guān)文件（表 1），不同階段的政策側(cè)重點(diǎn)不同，這種變化與我國(guó)醫(yī)療廢物處置行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程關(guān)聯(lián)密切。行業(yè)起步階段，全國(guó)僅有少數(shù)省會(huì)城市開(kāi)展了醫(yī)療廢物的有償處置服務(wù)，醫(yī)療廢物處置作為重要公用事業(yè)實(shí)行政府定價(jià)。2003 年以后，醫(yī)療廢物集中處置行業(yè)開(kāi)始步入發(fā)展軌道，政策重點(diǎn)在于探索建立醫(yī)療廢物處置收費(fèi)制度，相關(guān)文件中明確了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定主體。之后隨著《規(guī)劃》實(shí)施和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)的快速推進(jìn)，全國(guó)各地紛紛制定了醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2010 年前后，大批醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施從建設(shè)階段轉(zhuǎn)至運(yùn)營(yíng)階段，收費(fèi)政策存在的矛盾和問(wèn)題集中顯現(xiàn)[1～3] 。針對(duì)這些問(wèn)題，“十二五”期間發(fā)布的相關(guān)規(guī)劃、文件進(jìn)一步細(xì)化了處置費(fèi)用分擔(dān)方式等方面的要求，對(duì)收費(fèi)政策進(jìn)行了深化完善。
表1 醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策文件
2醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策現(xiàn)狀
目前，我國(guó)已建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的 200 多個(gè)地市基本建立醫(yī)療廢物收費(fèi)制度，包括廣東、福建、江蘇、湖北、甘肅、吉林在內(nèi)的十多個(gè)省份也出臺(tái)了省級(jí)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)管理辦法。通過(guò)調(diào)研，對(duì)各地收費(fèi)政策在定價(jià)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)方式等方面的情況的總結(jié)如下。
2.1 定價(jià)方式
我國(guó)的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)目前主要實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。政府指導(dǎo)價(jià)由政府規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)與浮動(dòng)幅度，由經(jīng)營(yíng)者根據(jù)市場(chǎng)供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本在政府規(guī)定幅度內(nèi)制定具體價(jià)格，是一種具有雙重定價(jià)主體的價(jià)格形式。根據(jù)《通知》等文件的相關(guān)要求，醫(yī)療廢物處置收費(fèi)的原則和方法由省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)制定，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)確定，包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)價(jià)單位等。
2.2 計(jì)價(jià)單位
醫(yī)療廢物處置收費(fèi)主要采用按床位，按重量，分檔定額三種計(jì)價(jià)方式。目前普遍采用按床位與分檔定額計(jì)價(jià)結(jié)合的方式，即一個(gè)城市內(nèi)，對(duì)有床位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，以床位數(shù)量為計(jì)價(jià)基礎(chǔ)，按照申報(bào)的床位數(shù)和實(shí)際使用率核定收費(fèi)的床位數(shù)量 ；對(duì)無(wú)病床的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，則按其醫(yī)療廢物產(chǎn)生量采用分檔定額計(jì)價(jià)。少數(shù)地區(qū)采取按重量計(jì)價(jià)方式，或根據(jù)廢物重量分檔定額計(jì)價(jià)，北京、廣州、天津等醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大的城市通常采用此種計(jì)價(jià)方式。部分地區(qū)采取按床位和按重量結(jié)合的計(jì)價(jià)方式，上海對(duì)于有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要按實(shí)際占用床位數(shù)計(jì)算醫(yī)療廢物處置費(fèi)用，對(duì)于精神病院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部分有床位但產(chǎn)生醫(yī)療廢物較少的單位也可按醫(yī)療廢物的重量計(jì)費(fèi) ；蘇州規(guī)定二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇按床位或按重量計(jì)價(jià)的方式，其他醫(yī)療衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)按重量計(jì)價(jià)；徐州對(duì)床位數(shù)在 20 張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上按醫(yī)療廢物實(shí)際重量計(jì)費(fèi)，不具備計(jì)重條件的可按床位計(jì)費(fèi)。
2.3 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異較大，省內(nèi)差異一般不大。按床位計(jì)價(jià)的醫(yī)療廢物處置價(jià)格區(qū)間處于 1.5 ～ 3.3 元 / 床 ·日，大多為 2.0 ～ 2.5 元 / 床 ·日，如上海 2.3 元 / 床 ·日，江西 2.3 ～ 2.5 元 / 床 ·日，湖北 2.0 ～ 2.5 元 / 床 ·日，吉林1.8 ～ 2.6 元 / 床 / 日，河南的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍低于 2.2 元 / 床 ·日，浙江的溫州、寧波等地的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則達(dá)到3.2元/床·日、3.3 元 / 床 ·日。按重量計(jì)價(jià)的醫(yī)療廢物處置價(jià)格區(qū)間處于2.0～5.0元/公斤，如湖北2.0元/公斤，上海2.81元/公斤，杭州 2.8 元 / 公斤，徐州 3.5 元 / 公斤，吉林省部分無(wú)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)按重量計(jì)價(jià)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，主要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為 4.0元 / 公斤，延邊為 5.0 元 / 公斤。
部分地市醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)管理，即由政府制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基準(zhǔn)價(jià)格及浮動(dòng)幅度。杭州的收費(fèi)政策明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可有下浮 10% 的調(diào)整空間，具體浮動(dòng)幅度由處置單位與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。寧波的收費(fèi)政策考慮到收運(yùn)距離對(duì)處置成本的影響，允許處置單位向收運(yùn)距離較遠(yuǎn)的慈溪、余姚、象山、奉化、寧海等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的醫(yī)療廢物處置費(fèi)最高上浮 10%。蘇州的收費(fèi)政策規(guī)定按床位計(jì)價(jià)的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及下浮 10% 的調(diào)整范圍，按重量計(jì)價(jià)的情況下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可上下浮動(dòng) 10%。
2.4 承擔(dān)方式
醫(yī)療廢物處置費(fèi)用目前主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，在物價(jià)部門(mén)核定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的情況下，處置費(fèi)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)中提取。杭州、寧波、蘇州等地的醫(yī)療廢物處置費(fèi)由患者承擔(dān)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格解決，將處置費(fèi)計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本，不再向患者另行收取。此種方式實(shí)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者代收醫(yī)療廢物處置費(fèi)，通常單獨(dú)列賬、專(zhuān)款專(zhuān)用，基本可以確保處置費(fèi)收繳率。少數(shù)地市醫(yī)療廢物處置費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同承擔(dān) 。部分地市醫(yī)療廢物的處置得到政府補(bǔ)貼，如濟(jì)源每年由市財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療廢物處置費(fèi)用 60 萬(wàn)元。
3醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策存在的主要問(wèn)題
不斷完善的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策極大促進(jìn)了醫(yī)療廢物的規(guī)范收集和安全處置，同時(shí)政策的執(zhí)行過(guò)程也逐漸暴露收費(fèi)政策存在的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
3.1 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的訂立缺乏詳實(shí)依據(jù)
各地醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常以轄區(qū)內(nèi)唯一企業(yè)的申報(bào)成本為制定依據(jù)，或借鑒鄰近區(qū)域的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這種缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的環(huán)境難以激發(fā)企業(yè)降低成本的動(dòng)力，可能造成成本虛高 。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物分類(lèi)收集的物品消耗和管理成本通常被忽視，僅有廣州、寧波等少數(shù)地區(qū)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存 5% ～ 10% 的處置費(fèi)以彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的收集成本。由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定缺乏充分的調(diào)研和科學(xué)的核算，目前的標(biāo)準(zhǔn)未能得到供需雙方的認(rèn)可。標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行過(guò)程中，處置企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分歧較大，處置企業(yè)普遍反映目前執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，難以實(shí)現(xiàn)“保本微利”，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)則認(rèn)為繳納的處置費(fèi)用偏高，按標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的意愿不高，拖欠費(fèi)用的情況時(shí)有發(fā)生。
3.2 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的分類(lèi)難以體現(xiàn)差異
不同類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量、收運(yùn)距離不同，其處置成本也會(huì)有所差異。目前大多地市的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要采用按床位與分檔定額相結(jié)合的計(jì)價(jià)方式，分為有固定床位和無(wú)固定床位兩大檔，只有少數(shù)地市對(duì)其進(jìn)一步細(xì)分，這種收費(fèi)方式實(shí)難體現(xiàn)醫(yī)療廢物處置成本的差別。以擁有床位的精神病院和普通醫(yī)院為例，精神病院醫(yī)療廢物的產(chǎn)生強(qiáng)度一般遠(yuǎn)低于普通醫(yī)院，采用同樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)顯然有失公平。少數(shù)地市考慮到各種因素對(duì)醫(yī)療廢物處置成本的影響，給予處置企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的協(xié)商空間，一般為核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 10% ～ 20%，但與實(shí)際成本差異仍有較大距離。
3.3 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整尚無(wú)明確辦法
通貨膨脹等因素引發(fā)人工成本和燃料成本逐年上升，醫(yī)療廢物處置成本也相應(yīng)提高，而政府確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整周期一般長(zhǎng)達(dá) 6 ～ 10 年，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整嚴(yán)重滯后處置成本的變化。以武漢為例，目前實(shí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)于 2006年初制定（武價(jià)費(fèi)字 [2006]23 號(hào)），距今已執(zhí)行超過(guò) 10 年，而僅 2011 ～ 2013 年武漢地區(qū)醫(yī)療廢物的單位處置成本提高了約 8% 。目前全國(guó)各地醫(yī)療廢物處置收費(fèi)的相關(guān)管理辦法并未對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整做出明確規(guī)定，收費(fèi)政策執(zhí)行十余年間僅有少數(shù)城市進(jìn)行了修訂，均在之前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上做出不同程度的提升。
3.4 處置費(fèi)用的承擔(dān)方式欠缺合理性
目前只有極少數(shù)地市依據(jù)“污染者付費(fèi)”原則明確了患者承擔(dān)處置費(fèi)用的具體方式，大多數(shù)地市的處置費(fèi)用仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，極易導(dǎo)致床位數(shù)弄虛作假、拖欠費(fèi)用等問(wèn)題的發(fā)生 。此外，按床位計(jì)價(jià)是目前較為常見(jiàn)的收費(fèi)方式，大多數(shù)地市并未對(duì)門(mén)診醫(yī)療廢物收取處置費(fèi)用。實(shí)際調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量也較為可觀，僅黃石醫(yī)療廢物處置中心 2013 年門(mén)診醫(yī)療廢物的處置成本就高達(dá) 100 余萬(wàn)元 。2012 年 9 月發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012 年版）》共涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目9000 余項(xiàng)，其中至少 4000 余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療廢物。簡(jiǎn)單將醫(yī)療廢物處置費(fèi)用歸結(jié)在床位費(fèi)上欠缺合理性，也會(huì)對(duì)今后細(xì)化、調(diào)整處置費(fèi)用的分擔(dān)方式產(chǎn)生誤導(dǎo)。
3.5 邊遠(yuǎn)地區(qū)的針對(duì)性收費(fèi)政策缺乏
我國(guó)城區(qū)醫(yī)療廢物基本納入集中處置范圍，而邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物安全處置率仍然較低，存在較大的環(huán)境、安全隱患。邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物具有收運(yùn)距離遠(yuǎn)、分布分散、產(chǎn)生量少的特點(diǎn)，處置成本較高，轄區(qū)內(nèi)唯一的處置企業(yè)受收運(yùn)能力、收運(yùn)成本等因素的限制，在沒(méi)有得到政府額外補(bǔ)貼的情況下，往往放棄對(duì)這部分醫(yī)療廢物的收集處置。目前各地普遍對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物的處置收費(fèi)采取統(tǒng)一管理，只有南昌、懷化等極少數(shù)地市出臺(tái)了針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)更為細(xì)化的收費(fèi)政策，政策的水土不服導(dǎo)致大部分邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置處于管理真空地帶。
4醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策的發(fā)展趨勢(shì)
過(guò)去一段時(shí)期，醫(yī)療廢物處置以地級(jí)市為單位開(kāi)展集中處置，并實(shí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)，符合特定歷史階段下醫(yī)療廢物管理的需要。然而，政府確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以對(duì)市場(chǎng)的變化做出及時(shí)反應(yīng)，很大程度上制約著醫(yī)療廢物處置行業(yè)的發(fā)展。新形勢(shì)下，市場(chǎng)將在資源配置領(lǐng)域發(fā)揮更加重要作用，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展也必然對(duì)醫(yī)療廢物的環(huán)境管理提出更高要求，在此背景下，醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策也將發(fā)生一系列相應(yīng)調(diào)整。
4.1 由政府確定價(jià)格向市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格轉(zhuǎn)變
近期釋放的一系列信號(hào)表明國(guó)家加速推進(jìn)價(jià)格體制改革的力度。2014 年 11 月 15 日，李克強(qiáng)總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署加快推進(jìn)價(jià)格改革，強(qiáng)調(diào)要“以逐步有序的方式，改革能源、交通、環(huán)保等價(jià)格形成機(jī)制，疏導(dǎo)價(jià)格矛盾”。2015 年 10 月 12 日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》，指出“凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)”。國(guó)家發(fā)展改革委 2016 年的改革清單中提到要“及時(shí)放開(kāi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。為進(jìn)一步改善公共服務(wù)質(zhì)量、提升安全處置水平，醫(yī)療廢物處置行業(yè)將加快引入市場(chǎng)機(jī)制，逐步放開(kāi)獨(dú)家特許經(jīng)營(yíng)，并在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成過(guò)程中大力配合價(jià)格機(jī)制改革，利用市場(chǎng)規(guī)律化解當(dāng)前存在的價(jià)格矛盾，形成較為完善的價(jià)格形成機(jī)制。
4.2 由單一收費(fèi)方式向多元收費(fèi)方式轉(zhuǎn)變
最近幾年，蘇州、廣州等地市對(duì)收費(fèi)政策做出了較大調(diào)整，部分或全部將計(jì)價(jià)方式由按床位轉(zhuǎn)變?yōu)榘粗亓坑?jì)價(jià)。蘇州自 2013 年 10 月 1 日起實(shí)行的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策規(guī)定，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇性采用按床位或按重量的計(jì)價(jià)方式。廣州于 2014 年 12 月 1 日將醫(yī)療廢物處置收費(fèi)由此前以病床數(shù)計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式改為以重量計(jì)價(jià)。在醫(yī)療廢物處置市場(chǎng)化程度較高的美國(guó)，按容積計(jì)價(jià)的方式也較為常見(jiàn) 。隨著醫(yī)療廢物處置價(jià)格機(jī)制的不斷完善，醫(yī)療廢物處置收費(fèi)的計(jì)價(jià)方式和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均可由處置單位與產(chǎn)生單位協(xié)商制定，計(jì)價(jià)方式將不局限于按床位或按重量計(jì)價(jià)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)根據(jù)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生數(shù)量、收運(yùn)距離、收集頻率等因素綜合確定，即使處于同一區(qū)域，不同類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦可執(zhí)行不同的計(jì)價(jià)方式和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
4.3 由收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期不變向動(dòng)態(tài)調(diào)整轉(zhuǎn)變
近年來(lái)出臺(tái)的相關(guān)文件均對(duì)市政基礎(chǔ)設(shè)施的價(jià)格調(diào)整機(jī)制提出了要求?！蛾P(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵(lì)社會(huì)資本投資的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā) [2014]60 號(hào)）提出應(yīng)“加快改進(jìn)市政基礎(chǔ)設(shè)施價(jià)格形成、調(diào)整和補(bǔ)償機(jī)制”，實(shí)行上下游價(jià)格調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制?！蛾P(guān)于推行環(huán)境污染第三方治理的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā) [2014]69 號(hào)）指出對(duì)特許經(jīng)營(yíng)類(lèi)項(xiàng)目應(yīng)“完善價(jià)格調(diào)整機(jī)制，明確約定中標(biāo)價(jià)的調(diào)整周期、調(diào)整因素和啟動(dòng)條件等”。2015 年 6 月 1 日起實(shí)施的《基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)特許經(jīng)營(yíng)管理辦法》第二十條規(guī)定，“特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確價(jià)格或收費(fèi)的確定和調(diào)整機(jī)制”。價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是價(jià)格形成機(jī)制中不可或缺的部分。市場(chǎng)決定價(jià)格，意味著醫(yī)療廢物處置行業(yè)將根據(jù)成本影響因素的市場(chǎng)行情，對(duì)處置成本的變化在收費(fèi)價(jià)格上做出較為及時(shí)的應(yīng)對(duì)。
5關(guān)于醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策的若干建議
為配合醫(yī)療廢物處置行業(yè)調(diào)整升級(jí)，加快完善醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策，提出如下建議 ：
（1）建立價(jià)格核算調(diào)整機(jī)制，提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理性。建議國(guó)家層面出臺(tái)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核算方法、分類(lèi)方式等指導(dǎo)性文件，省級(jí)層面制定和完善省級(jí)處置收費(fèi)管理辦法，地級(jí)市層面組織實(shí)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)和核算，并形成收費(fèi)政策執(zhí)行的具體依據(jù)，形成自上而下層層深入的收費(fèi)政策體系。建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)核算和定期調(diào)整機(jī)制，明確價(jià)格影響因素，結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，每 3 年至 5 年進(jìn)行一次詳細(xì)的成本核算，重新確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 5年以上未進(jìn)行修訂的地市，應(yīng)盡快開(kāi)展成本核算。區(qū)分不同醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位的處置成本，進(jìn)行更為細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)。在當(dāng)前實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的背景下，標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)可考慮引入浮動(dòng)管理機(jī)制，或在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適當(dāng)增大浮動(dòng)范圍，給予供需雙方更大的協(xié)商自由度。
（2）推進(jìn)處置費(fèi)用納入醫(yī)療服務(wù)成本，解決費(fèi)用來(lái)源問(wèn)題。加快推進(jìn)醫(yī)療廢物處置費(fèi)用納入醫(yī)療服務(wù)成本，可通過(guò)在原有住院床位費(fèi)基礎(chǔ)上增加單張床位醫(yī)療廢物收費(fèi)價(jià)格，輸液門(mén)診診療費(fèi)基礎(chǔ)上增加單次門(mén)診醫(yī)療廢物處置費(fèi)價(jià)格的方式，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的調(diào)整中涵蓋醫(yī)療廢物處置費(fèi)，最終納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范疇。還在由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療廢物處置費(fèi)用的地市，應(yīng)盡快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，解決處置費(fèi)用的來(lái)源問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全方位的識(shí)別，將醫(yī)療廢物處置費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)的成本歸集。同時(shí)，需要充分考慮醫(yī)療廢物管理和處置帶來(lái)的成本，一并計(jì)入醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)中，并在后期處置費(fèi)用分配時(shí)予以體現(xiàn)。
（3）運(yùn)用適宜經(jīng)濟(jì)手段，提升邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置水平。針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物集中處置進(jìn)展較為緩慢的現(xiàn)狀，建議政府出臺(tái)行之有效的經(jīng)濟(jì)政策，促進(jìn)醫(yī)療廢物處置水平的整體提升。省級(jí)、地市級(jí)收費(fèi)政策應(yīng)區(qū)分城區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置的不同狀況，在核算邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置成本的基礎(chǔ)上，確定邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用分擔(dān)方式。地方環(huán)保部門(mén)應(yīng)協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)落實(shí)醫(yī)療廢物處置行業(yè)優(yōu)惠政策，并根據(jù)地方實(shí)情積極爭(zhēng)取過(guò)路過(guò)橋費(fèi)等稅費(fèi)減免。地方財(cái)政可采取投資建設(shè)冷藏暫存庫(kù)等轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施形式補(bǔ)貼邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置，或采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)形式，提高企業(yè)處置邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物的積極性。此外，政府可適度放開(kāi)醫(yī)療廢物的獨(dú)家特許經(jīng)營(yíng)，吸引有實(shí)力、有信譽(yù)的企業(yè)進(jìn)入邊遠(yuǎn)地區(qū)處置市場(chǎng)。
（4）建立多部門(mén)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，加大收費(fèi)政策執(zhí)行力度。醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策的制定和執(zhí)行涉及環(huán)保、衛(wèi)生、發(fā)改等多個(gè)部門(mén)，需要各部門(mén)間加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。建議省、市級(jí)人民政府組織環(huán)保、衛(wèi)生、發(fā)改等相關(guān)部門(mén)建立聯(lián)席管理機(jī)制，就醫(yī)療廢物管理中遇到的問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)工作會(huì)議，積極商討、統(tǒng)籌制定解決辦法，定期對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置單位開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查，掌握醫(yī)療廢物產(chǎn)生、運(yùn)輸、處置及收費(fèi)政策執(zhí)行等情況，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生、環(huán)保等管理部門(mén)間等的無(wú)縫對(duì)接，從醫(yī)療廢物管理的層面減少環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生部門(mén)可采用適當(dāng)?shù)姆绞浇槿胧召M(fèi)政策的執(zhí)行，例如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)換證、年檢過(guò)程中，將醫(yī)療廢物處置全額繳費(fèi)證明作為其中的一個(gè)要件，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)足額及時(shí)繳納處置費(fèi)用。
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